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如何预防蛛网膜下腔出血

2019-09-26 16:29 作者:三博脑科医院

蛛网膜下腔出血是急性脑血管病之一,而脑血管病、恶性肿瘤和心血管病是导致中老年患者死亡的3大主要病因。从20世纪70年代开始,日本、北美和西欧的许多国家通过对脑血管病危险因素高血压的防治,使出血性和缺血性脑血管病的发病率和死亡率均有较大幅度的下降,故预防脑血管病对提高老年人的生活质量、延长寿命是非常重要的。

一级预防:主要是对引起蛛网膜下腔出血的危险因素的预防。因大多数SAH是由动脉瘤破裂所致。约5%~6%的动脉瘤所致的SAH有家族史,有关遗传缺陷的研究也在进行中,其中结构蛋白(如胶原蛋白)的异常有一定关系。其他与动脉瘤破裂有关的疾病包括主动脉缩窄、多囊肾、Marfan综合征、EhlerDandos综合征、肌纤维发育异常和其他罕见的胶原或弹性纤维病。以上这些都是不可干预的危险因素,而吸烟是SAH最重要的可干预危险因素,戒烟能减少但不能消除SAH危险。吸烟与动脉瘤形成的病理生理联系尚不十分清楚,可能的假设包括巨噬细胞释放蛋白酶增加,加速动脉硬化,以及吸烟能使血压短暂升高所致。高血压是SAH的独立危险因素,但不如吸烟危险大。且对老年人来说目前治疗高血压和戒烟是两项最有效的干预SHA和脑出血的措施。

二级预防:虽然近年在SAH的诊断和治疗方面有了很大的进步,但SAH仍然是导致死亡和病残的主要原因。早期诊断和良好的内科或外科治疗可以减少SAH的死亡率,改善功能预后,避免严重并发症的发生,最大限度地使患者得到恢复。

三级预防:SAH患者的生命预后和多种因素有关。据国际合作研究证明,发病后6个月的转归为:预后好者占58%,中度生活能力丧失占7%,严重生活能力丧失占5%,植物状态占2%,病死率26%。死亡原因:脑血管痉挛占39%,直接死于SAH占2%。有关文献报道,接受手术治疗2922例患者6个月后转归为预后好占68%,死亡占14%。高龄者的生命预后和功能预后均比年轻者差。发病后,10天内接受手术治疗者预后较好,急性期手术可减少再出血的危险性,防止血管痉挛的发生。由于现代诊断技术的广泛应用,SAH病因致命率下降0.8%,但仍有约20%的SAH患者存在神经心理问题,故应加强这类患者的心理治疗,这也是今后对SAH的功能评价上和治疗策略上应该引起高度重视的问题。


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