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慢性硬膜下血肿
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疾病简介

慢性硬膜下血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间,是具有包膜的血肿。好发于老年人,老年人脑萎缩之后,脑容积减小,而颅腔空间不变,导致两者之间出现相应的空间(硬膜下间隙),在受到头部外伤,即使是轻微的头外伤,都有可能导致小血管破裂开始渗血,并在硬膜下间隙缓慢增加。

慢性硬膜下血肿一般在外伤后3周以后出现症状,早期临床表现症状轻微,血肿达到一定量后症状迅速加重,从受伤到发病的时间,一般在1个月当血肿增加到明显压迫大脑时便逐渐出现症状,如头痛、头晕、肢体活动障碍、言语障碍等,由于病情进展缓慢,不易察觉,慢慢增加的血肿甚至可达200ml以上,病情严重时可导致精神变差,爱睡觉,甚至昏迷。

另外,小儿慢性硬脑膜下血肿常因产伤引起,一般6个月以内的小儿发生率最高,外伤也并非唯一的原因,如营养不良、坏血症、颅内外炎症的儿童,甚至严重脱水的婴幼儿,亦可发生该病


症状表现

慢性硬脑膜下血肿是颅腔内部出血,位于硬膜下脑表面,这个腔系内出血时间超过三周成为慢性期,常见的症状就是高颅压症状,慢性硬膜下血肿形成以后根据出血的量以及出血的时间症状有所不同,当血肿达到一定量的时候症状迅速加重。按照症状和体征可分为:

1.颅内压增高型 主要为头痛、恶心呕吐、复视、眼底视神经乳头水肿等。

2.精神障碍型 主要表现为智力障碍和精神症状,如记忆力减退、理解了差、反应迟钝、失眠多梦、易疲劳、烦躁不安、精神失常等。

3.偏瘫失语型 主要表现偏瘫失语、同向偏盲、偏侧肢体麻木、局灶性癫痫等。

4.混合型 可为上面几种的混合表现。


检查诊断

慢性硬膜下血肿患者多数有轻微头部外伤史,伤后较长时间内无症状或者仅有轻微头痛、头晕等症状,3周后出现头痛、呕吐、复视、偏瘫、精神失常等应考虑慢性硬膜下血肿。

影像学检查是确诊慢性硬膜下血肿的唯一方法,最常用到的是头颅CT的检查,常表现为颅骨内板下方新月形、半月形或者双凸透镜形低密度区,也可为高密度、等密度、或者混杂密度;

当血肿在CT片中呈现等密度而边界不明显时,则需要做头颅MRI检查,MRI对于确诊本病极为可靠,也利于低密度的慢性硬膜下血肿与硬膜下积液鉴别。MRI的T1、T2加权像均为高信号,由于反复出血,血肿信号可不一致。


治疗方法
治疗方法

慢性的硬膜下血肿是一个隐性疾病早期和初期症状并不明显,发展到一定程度以后,血肿压迫了神经系统,引起了神经系统的临床的症状和体征,此时通过CT、核磁检查就会发现血肿,可以通过药物或理疗治疗,以及手术治疗。

对于轻症患者可以保守治疗包括止血、消肿、促进血液吸收、降颅压等一系列的治疗措施;如果保守治疗效果不明显,就可以做外科手术的方法。

外科治疗首选的办法是钻孔或锥孔引流术。根据血肿的部位和大小可以选择两孔钻孔引流术,或者单孔钻孔引流术,对于小儿的慢性硬膜下血肿,前囟未闭合者,可行前囟硬膜下穿刺抽吸手术。对于包膜较肥厚或已经有钙化的慢性硬膜下血肿,采用开颅血肿清除术。


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饮食宜忌
慢性硬膜下血肿的患者一般都多见于老年人,平时的饮食方面可以吃一些止血的食物,建议多吃富含维生素的食物,如苹果、桃子、香蕉、梨子、樱桃、桔子等建议可以吃适量的荔枝,荔枝是具有止血的食物,对各种出血性疾病可以起到止血的作用,也可以起到预防出血的作用。

慢性硬膜下血肿的患者应注意休息,清单饮食,吃一些安神助眠的食物,南瓜是具有安神,帮助睡眠的食物,对老年患者,特别是夜间不易入眠的患者食用比较好的。

另外不要吃兴奋交感神经的食物如浓茶、咖啡、白酒,腌制的食物如咸鸡、咸蛋、咸鸭,和不容易消化的食物;如红薯、粽子、年糕等。


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